IndexPortalliGalleryCalendarTrợ giúpTìm kiếmĐăng kýThành viênNhómĐăng Nhập

Share | 
 

 Nguyên tắc xử trí ngộ độc chung ở trẻ em

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down 
Tác giảThông điệp
dungquentk
Thành viên Mới
Thành viên Mới


Tổng số bài gửi : 29
Registration date : 24/11/2009

Bài gửiTiêu đề: Nguyên tắc xử trí ngộ độc chung ở trẻ em   Wed Nov 25, 2009 10:25 pm

1. Nguyên tắc điều trị:

- Điều trị tình huống cấp cứu.
- Loại bỏ độc chất.
- Chất đối kháng đặc hiệu.
- Điều trị biến chứng.

2. Điều trị cấp cứu:

2.1. Điều trị tình huống cấp cứu:

+ Suy hô hấp:
- Thông đường thở, hút đàm nhớt.
- Thở Oxy, đặt NKQ, giúp thở.

+ Sốc: Lactated Ringer hoặc NaCl 0.9% 20 ml/kg/giờ. Nếu thất bại => Dung dịch cao phân tử 10 – 20 ml/kg/giờ và đo CVP.

+ Co giật: Diazepam 0.2 mg/kg TM chậm.

+ Hôn mê:

  • Năm nghiêng hoặc ngửa đầu nâng cằm, hút đàm.
  • Đường huyết tại giường thấp: Glucose 30% 2 ml/kg TM chậm, sau đó truyền duy trì Glucose 10%.
  • Nghi ngờ ngộ độc Morphine: Naloxone 0.1 mg/kg TMC.

2.2. Loại bỏ độc chất:

Phải nhanh chóng loại bỏ tối đa độc chất khỏi cơ thể:
- Ngộ độc qua đường hô hấp: Mang bệnh nhân ra chỗ thoáng, thở Oxy.
- Ngộ độc qua da: Nhân viên y tế mang găng, rửa sạch da, gội đầu bằng xà phòng với nhiều nước.
- Ngộ độc qua mắt: Rửa sạch mắt với nhiều nước hoặc dưới vòi nước từ 10 – 15 phút.
- Các biện pháp khác: Lọc máu, tăng thải độc chất qua thận.

* Rửa dạ dày:

+ Hiệu quả tốt trong 6 giờ, nhất là trong giờ đầu.
+ Dùng dung dịch NaCl 0.9% để tránh hạ Natri máu.
+ Cố gắng rút bỏ hết dịch dạ dày có độc chất trước khi rửa dạ dày.
+ Liều lượng: 15 ml/kg/lần (tối đa 300 ml/lần) rửa thật sạch cho đến khi nước trong, không còn mùi.

+ Chống chỉ định:

  • Ngộ độc chất ăn mòn: Acid, base...
  • Ngộ độc chất bay hơi: Xăng, dầu hôi...
  • Đang co giật.
  • Hôn mê chưa đặt NKQ có bóng chèn.

+ Gây nôn: Ipecac được chỉ định trong sơ cứu tại chỗ hoặc các cơ sở không có phương tiện rửa dạ dày với liều 10 – 15 ml/lần, có thể lặp lại sau 30 phút và không quá 2 lần. Không được dùng cho trẻ < 6 tháng tuổi. CCĐ gây nôn tương tự trong rửa dạ dày. Ở trẻ em, có thể gây nôn bằng kích thích hầu họng, tránh dùng dung dịch muối để gây nôn vì nguy cơ tăng Natri máu.


* Than hoạt:

- Tác dụng: Kết hợp độc chất ở dạ dày - ruột thành phức hợp không độcm không hấp thu vào máu và được thải ra ngoài qua phân.
- Than hoạt không có tác dụng: Kim loại nặng, dầu hỏa, acid, base, alcohol.
- Không cho than hoạt khi điều trị N – Acetylcystein đường uống trong ngộ độc Acetaminophen.
- Cho ngay sau rửa dạy dày, trước khi rút sonde dạ dày.
- Liều dùng: 1 mg/kg/lần, tối đa 50g, pha nước chín tỉ lệ ¼, dùng ngay sau khi pha. Lặp lại ½ liều mỗi 4 – 6 giờ uống hay bơm qua sonde dạ dày, cho đến khi than hoạt xuất hiện trong phân (thường là 24 giờ).
- Không dùng các sản phẩm than hoạt dạng viên do không và ít tác dụng.
- Có thể kết hợp với Sorbitol dung dịch 70% với liều 1g/kg tương ứng với 1,4 ml/kg mỗi 12 giờ trong 24 giờ đầu.

* Lọc thận:
- Áp dụng cho các loại độc chất có trọng lượng phân tử thấp và ít hoặc không gắn kết với protein huyết tương.
- Chỉ định: Ngộ độc Theophyllin, Salicylate, Phenobarbital, rượu khi có dấu hiệu hôn mê, suy hô hấp, tụt huyết áp hay không đáp ứng điều trị nâng đỡ.

* Thay máu hoặc huyết tương:
- Do cần lượng máu và huyết tương lớn nên chỉ được chỉ định trong những ca nặng, độc tính cao, lượng nhiều và lâm sàng nặng.

* Kiềm hóa máu:
- Chỉ định: Ngộ độc Aspirine, Phenobarbital, chống trầm cảm 3 vòng.
- Bicarbonate 7.5% 1 – 2 ml/kg TM chậm, sau đó dùng Bicarbonate 1.4% truyền TM, giữ PH máu 7.45 – 7.50, hoặc pH nước tiểu 7 – 8. Cẩn thận vì khả năng quá tải và phù phổi cấp, hạ kali máu.
- Theo dõi: Ion đồ, pH máu, pH nước tiểu.

2.3. Theo dõi:
- Trong các trường hợp nguy kịch: Theo dõi sát mỗi 15 – 30 phút các sinh hiệu, tri giác, co giật, tím tái.
- Khi tình trạng tương đối ổn định: Tiếp tục theo dõi sinh hiệu, tri giác, nước tiểu mỗi 2 – 6 giờ trong 24 giờ và sự xuất hiện than hoạt trong phân.
- Theo dõi diễn tiến của các triệu chứng và các tác dụng phụ của các antidote tuỳ theo lọi ngộ độc.

2.4. Giáo dục và phòng ngừa:
- Tâm lý trị liệu cho các trường hợp ngộ độc do tự tử.
- Để xa tầm tay trẻ em tất cả mọi độc chất, thuốc điều trị.

- Dùng thuốc hợp lý, an toàn theo đúng chỉ dẫn của nhân viên y tế.
- Khi có ngộ độc phải được sơ cứu đúng và nhanh chóng mang trẻ đến cơ quan y tế gần nhất.

Nguồn: Phác đồ điều trị Nhi khoa - Bệnh viện Nhi Đồng 1 TPHCM.
Về Đầu Trang Go down
Xem lý lịch thành viên
 
Nguyên tắc xử trí ngộ độc chung ở trẻ em
Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Về Đầu Trang 
Trang 1 trong tổng số 1 trang
 Similar topics
-
» Xuất phát đi Tây Nguyên
» Các tiêu chuẩn đánh giá ổn định nguyên vẹn tàu
» Nguyên tắc đặt gương theo thuyết phong thủy
» [Fic nối]Học viện Tây Nguyên 3000 | Đăng kí |
» Phần mềm tính toán ổn định nguyên vẹn và sức bền dọc thân tàu

Permissions in this forum:Bạn không có quyền trả lời bài viết
 :: .o0o.Học Tập.o0o. :: Thảo luận việc học ở lớp-
Chuyển đến